martes, 27 de septiembre de 2011

EXPLORACION DE TORAX

EXPLORACIÓN CLÍNICA GENERAL

Para la (1) exploración de  un paciente que refiere un padecimiento pulmonar, se parte de una valoración subjetiva que en la medida en que se interroga y se explora se va haciendo más objetiva para lo cual se toma en cuenta: la edad manifiesta, la edad de acuerdo a su fecha de nacimiento, de un estado físico determinado, procedente de un lugar específico, que manifiesta  unos hábitos, una forma de trabajo, con una habitación con determinadas características, entre otros. Se le pregunta, como se siente cuando camina en subida, cuando corre, al subir escaleras.

Durante la inspección se revisa la forma del tórax, al pedirle que respire con la boca abierta se revisa la asimetría en el movimientos de la pared torácica y el movimiento de los dedos de las manos, durante el ciclo respiratorio al poner las manos del explorador a los lados de cada borde costal del el tórax posterior, se valora la expansión de cada pulmón, se efectúa una palpación para localizar áreas hipersensibles al dolor, buscar la crepitación ósea en caso de trauma (ruptura de costilla), en caso de duda se le pide al paciente que ayude, con su voz al pronunciar el 33 o el 99 para cada pulmón explorado.





Fig. 32 radiografía PA de un hombre de 27 años, en la que se observa la caja torácica y su contenido.
Dirección sagital del haz de radicación, el rayo central se dirige al centro del esternón.
La radiografía permite valorar la posición y tamaño del corazón, los pulmones, el esqueleto de la caja torácica,  la columna vertebral y las costillas.


Fig. 33 esquema de la silueta cardiaca de la anterior  radiografía.
Dt = Diámetro transverso ab + cd = 13 – 14 cm.
L = Eje longitudinal del corazón ( desde el extremo superior del arco de la aurícula derecha hasta el vértice del corazón ) = 15 – 16.
M = Plano medio sagital del cuerpo.


Para explorar el tórax, de preferencia sin ropa, se debe identificar el aspecto anatómico, la simetría derecha con la parte izquierda, tomar en cuenta la dirección del eje vertical, la forma de la circunferencia, valorar la verticalidad o la inclinación esternal en una vista lateral, tomar en cuenta que la primera costilla se sitúa debajo de la clavícula, a continuación se busca la segunda costilla y las costillas subsecuentes en forma descendente con los dedos de las manos, antes de quitar un dedo se debe colocar el otro, tomar en cuenta que tienen una disposición oblicua, que se distienden durante la inspiración, se debe situar a la región escapular, tener presente que el borde superior de la escápula esta en relación con la segunda costilla, área escapular que limita la exploración pulmonar, por lo que se puede uno auxiliar de su movilidad previa indicación del explorador, al pedirle al paciente que se ponga las manos sobre la cabeza, para la exploración de la circunferencia del tórax se toman en cuenta las líneas verticales como lo son la media esternal, media posterior o vertebral, las axilares, la escapular; después de haber explorado la forma, también se debe explorar la resonancia, los sonidos, los murmullos, el tono timpánico, la matidez en forma comparativa del pulmón derecho con el izquierdo, la matidez se escucha al percutir con la mano derecha sobre el dorso de los dedos de la mano izquierda, del segundo al quinto dedo, la matidez se puede escuchar por la presencia de líquido o por la presencia de tejido sólido que sustituye al pulmón ventilado, como puede ser al percutir el área cardiaca, en el derrame, se puede escuchar matidez situada en el tórax posterior e inferior, si se percute en el área que corresponde al estómago se escucha timpanismo; al explorar  se compara el vértice pulmonar con el vértice contrario, de ser posible al estar el sujeto sentado, del vértice hacia la base de los pulmones, si se escucha timpanismo se puede asociar con neumotórax, la matidez con la neumonía lobar ya que los espacios alveolares acumulan secreción mucosa, serosa, hemática, secreción purulenta, puede haber tejido tumoral, la hiperresonancia generalizada se asocia con el enfisema o asma, la hiperresonacia unilateral se puede relacionar con una bula o bolsa pulmonar; la región escapular no es apropiada para explorar los sonidos pulmonares, por lo que se sugiere que el paciente mantenga los brazos cruzados frente al pecho, para desplazar las escápulas hacia delante. Por abajo del diafragma del lado derecho se puede escuchar un sonido mate por la presencia del hígado, cuando el diafragma está paralizado asciende y el sonido se escucha mate, cuando existe derrame pleural se toma una placa y se puede apreciar un nivel.

                                                                 

Fig. 34 Si el paciente esta sentado se aprecia una línea horizontal con zona obscura en su parte inferior.


La parálisis del diafragma produce elevación de él, por lo que provocaría una matidez similar al estado patológico.

Otros aspectos dignos de tomarse en cuenta son, el tipo de tos que refiere o que se escucha, si hay expulsión súbita y ruidosa de secreción mucosa, o vómica. Si los estertores son producidos por el paso del aire a través de los conductos aéreos, si es un sonido anormal percibido durante la auscultación torácica con duración de 5 a 30 segundos; sibilancia o ruido silbante, es la presencia de estertores pulmonares de tonalidad aguda, propios del periodo inicial de la bronquitis y del asma que hacen el efecto de estrechamiento bronquial.

Se debe tomar en cuenta que los ruidos respiratorios disminuyen, si se reduce el ingreso de aire a los pulmones como cuando hay enfermedad obstructiva crónica (EPOC); puede ser que los ruidos no se escuchen donde hay presencia de derrame pleural (neumotórax o enfisema); el derrame es por acumulación anormal de líquidos o gases en una cavidad natural o accidental; neumotórax es acumulación de aire o gas en la cavidad pleural, puede ser a tensión, abierto, artificial en caso de cirugía, atelectasia es cuando hay una falta de expansión o dilatación, expansión imperfecta de los pulmones en los recién nacidos; roncos es un ruido áspero comparable con la ronquera o acción de roncar durante el sueño.


Fig. 35

Forma de percutir el tórax en forma comparativa.

Bates anota que en los Estados Unidos aún fuman el 25% de los adultos, lo cual comprende mujeres embarazadas y adolescentes, el tabaquismo tiene un vínculo significativo con enfermedades pulmonares, cardiovasculares y neoplásicas, se relaciona con una de cada cinco muertes, los sujetos no fumadores si expuestos al humo también tienen el mismo riesgo de contraer cáncer pulmonar, infección ótica y respiratoria, asma, bajo peso del recién nacido, el consumo de cigarros por fumador, se relaciona con incendios domiciliarios, bajos de peso, con poliglobulia, los riesgos del tabaquismo disminuyen después del primer año de haber suspendido el consumo.

Sugerencias, en principio que el médico tratante pregunte sobre el consumo del tabaco, que recomiende la suspensión del consumo cuando la respuesta sea positiva, ayudar a la suspensión del consumo con apoyos adicionales, vigilar el grado de avance de la suspensión del consumo, tomar en cuenta que la abstinencia, puede causar el aumento de peso, manifestaciones de estrés.

Dentro de los padecimientos que se desarrollan en pulmones se ejemplifican dos enfermedades que han cobrado gran cantidad de vidas
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE ASPECTO NORMAL PARA REFERENCIA

La patología en la tuberculosis pulmonar
Se presentan una serie de eventos en el sujeto sano antes de que se manifieste la enfermedad, primero se presenta la transmisión, la primoinfección, periodo de incubación o multiplicación del bacilo, a continuación se presenta la diseminación, enfermedad hemática, estadio de concentración en uno o más de los órganos de la economía corporal, puede darse el caso de regresión o desaparición de la enfermedad y sólo dejará como secuelas la presencia de calcificaciones que pueden ser demostrables por medio de placa radiográfica. Si la enfermedad progresa se desarrolla necrosis caseosa en uno o varios órganos; por lo general la primoinfección tiene lugar en los pulmones y se puede manifestarse clínicamente como un foco bronco neumónico con presencia de polimorfo nucleares, eritrocitos, fibrina y suero de aspecto inespecífico, enseguida se aumentan los linfocitos, monocitos (leucocitos mononucleares de gran tamaño), células gigantes o de Langhans.

Posteriormente se desarrolla la necrosis caseosa, en la periferia de dicha necrosis, se forma una cápsula fibrosa, dicha cápsula tiende a contraer ése producto inflamatorio puede desarrollar la etapa llamada de linfangitis y adenitis hiliar también se le ha llamado complejo primario o de primoinfección situado en la entrada de los elementos bronquiales, vasculares y  nerviosos de cada pulmón, de ahí puede evolucionar para formar un foco bronco neumónico o proceso ganglionar del hilio, enseguida puede diseminarse  a uno o varios bronquios dentro de uno o varios segmentos pulmonares, puede haber diseminación por medio de los vasos linfáticos o sanguíneos al corazón derecho y de ahí a los pulmones, por medio de la circulación mayor se puede implantar en otros órganos como es el hueso, el riñón o las meninges, tales focos de infección pueden desarrollar la enfermedad o permanecer durante un tiempo en estado latente (inactivo) según las condiciones de salud o de la edad del sujeto que es portador de la primoinfección.

En caso de presentarse una segunda infección, por lo general es progresiva o sea que se desarrolla la enfermedad.

 

jueves, 22 de septiembre de 2011

EXPLORACION DE ABDOMEN

Exploración abdominal

Es la cirugía para examinar los contenidos del abdomen. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones.

Descripción

Una exploración abdominal (laparotomía) se hace mientras usted está bajo anestesia general, lo cual significa que permanece dormido y no siente ningún dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica.
Se puede tomar una biopsia durante el procedimiento.
La laparoscopia describe un grupo de procedimientos que se realizan con una cámara puesta en el abdomen. En lo posible, la laparoscopia se llevará a cabo en lugar de la exploración abdominal.

Por qué se realiza el procedimiento

El abdomen contiene muchos órganos:
  • Vesícula biliar
  • Riñones, uréteres y vejiga
  • Intestino grueso (colon)
  • Hígado
  • Páncreas
  • Intestino delgado (yeyuno e íleon)
  • Bazo
  • Estómago
  • Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas, pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.
La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchas enfermedades y problemas de salud, como:

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
  • Reacción severa al medicamento
  • Problemas para respirar
Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:
  • Sangrado
  • Infección
Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica.

Después del procedimiento

El pronóstico de la cirugía depende de los hallazgos realizados.

Pronóstico

Usted debe ser capaz de comenzar a comer y beber normalmente más o menos a los dos o tres días después de la cirugía. La duración de la hospitalización depende de la severidad del problema. La recuperación completa generalmente tarda alrededor de cuatro semanas.

miércoles, 21 de septiembre de 2011

CASO CLINICO

Appendicite: Clinical case
OBSERVATION:Ms. KC was seen in consultation in gynecology for pelvic pain, fever and rectal bleeding lasting for six (6) days. The pain was cramping, without irradiation, late postprandial vomiting and relieved by food. The observed rectal twice the patient was made of blood-streaked stools, fever was accompanied unencrypted or chill or sweat. The patient had presented 5 episodes of pain same in 2 years, which amends all times after treatment with antibiotics, antispasmodics and pest control. The recurrent nature of pain and its location pelvic prompted a consultation in gynecology. She was referred to later in the service of Hepato Gastroenterology.
At the clinic there was an'examen hyperthermia at 38 °, anemia clinic, an oblong mass (40x30 mm), firm, painful, fixed the plane deep in umbilical extending downward to the left iliac fossa and the DRE did not find mass, the blood-stained finger cot returned. The blood count revealed a microcytic anemia with hemoglobin 9 g / 100 ml and a normal leukocyte counts (7000 cells / ml), CRP was 96 mg (N <12mg).
The stool examination, the search for Plasmodium and blood culture were objectified any pathogen.
The ultrasound showed a heterogeneous hypodense mass oblong area in umbilical left appendix was not visualized. The liver, spleen, uterus and adnexa were normal and located in their respective boxes.
Ultrasound concluded that a mass in the umbilical region to explore by a CT to determine the causative body.
The presence of rectal bleeding had a colonoscopy as the preferred method of exploration in search of a colon tumor. The review performed under conscious sedation (diazepam 5 mg + 5 mg tiemonium SCI) with a colonoscope Olympus Optical CF 30L mounted on a camera OCV 100 of the same brand highlighted an aspect of the mucosa swollen congestive perished - orificielle of Appendix (Figure 1): the diagnosis of appendicitis was mentioned. Exploratory laparotomy found a right colon and caecum float. The caecum was left with a large inflamed appendix attached and adherent to the rectum by the peri appendicular inflammation. An appendectomy was done with favorable postoperative course. The diagnosis of appendicitis was left selected. Pathological examination of the specimen confirmed the diagnosis.
The postoperative course was uncomplicated, the patient was seen regularly for dressing the wound and was lost from sight after complete healing.
DISCUSSION:The diagnosis of appendicitis is strongly evoked in the clinic and doubtful cases were receiving an exploratory laparotomy. However, medical imaging currently available and easy to perform to confirm or correct diagnosis of appendicitis reducing the indication for diagnostic laparotomy (3.4).
Making a retrospective analysis of colonoscopy in the diagnosis of appendicitis in this new concept, Chang et al [5] showed the performance of this review.
Indeed although the purpose of colonoscopies performed was not the diagnosis of appendicitis, he found a sensitivity of 100%, a specificity of 99%, positive predictive value of 95% and 100% negative. In our case study, the clinical evoked a colon tumors (benign, malignant, amoeboma), an adnexal mass, an inflammatory colitis. The ultrasound had eliminated the diagnosis of adnexal disease. colonoscopy was performed in search of a colonic mass and / or signs of inflammatory colitis: the appearance of the appendix is ​​suggestive of appendicitis, atypical location confirmed at laparoscopy and histology.
The significant inflammation of the appendix orifice was certainly responsible for rectal bleeding.
The mass was palpated swelling appendicitis and peri-orificielle. The diagnosis of malformation was asked a laparoscopy. Classically, the diagnosis of appendicitis on the left and the associated malformations are made to medical imaging before signs of the disease on the left [1,2]. The study by Chang et al [5] has clearly shown. Colonoscopy by allowing a direct view is more efficient than CT in the diagnosis of appendicitis in this article colonoscopy allowed the diagnosis in 11 cases confirmed later by laparoscopy and histology or for which the scanner
had eliminated appendicitis.
Despite this performance, colonoscopy does not fit the technical level examinations to be performed incase of suspected appendicitis because of its cost and its invasive nature (risk of perforation, poor tolerance of the review). For these reasons, some authors do not recommend the completion of colonoscopy for diagnostic purposes in this disease. Chang et al [5] in their series (the largest published) report no complications. Our review was performed under conscious sedation without significant exacerbation of pain and no complications were reported in the aftermath of the review. Pain is an indicator of risk of developing complications such as perforation, completion of the colonoscopy under conscious sedation may be a method of preventing complications, particularly perforation.
It therefore seems to be indicated for sedation colonoscopy for suspected appendicitis.
We believe that in a context like ours, where colonoscopy is more accessible than the scanner, it can be a review of diagnostic confirmation of atypical appendicitis. Furthermore it could be, in case of appendicitis clinically unconfirmed by medical imaging (ultrasound and scanner), the diagnostic test of choice.

EXPLORACION CARDIOLOGICA

martes, 20 de septiembre de 2011

HISTORIA CLINICA EN IDIOMAS




Département du Développement Humain, Education et Culture

ANTECEDENTS MEDICAUX


CE FORMULAIRE DOIT ETRE REMPLI ET SIGNE PAR LE POSTULANT AVANT DE VISITER LE MEDECIN

 


NOM DU POSTULANT ________________________________________________________________________

PAYS SPONSORISANT ______________________________________DATE DE NAISSANCE_________________________
AGE_______                SEX    M     F                           ETAT CIVIL     M      C      V      D      SEP

Antécédents médicaux passés/actuels (vérifiez la boite pour chaque réponse “oui”)

  Infections de l’oreille
  Traitement/Hospitalisation
  Maladie Vénérienne
  Maux de tête
  Tentative de suicide
  Maladies ou blessures aux Os, Joints, dos
  Etourdissement/Evanouissement
  Saignement excessif après une chirurgie ou de soins dentaires
  Aide auditive/pacemaker/prothèse
Paralysie/engourdissement/picotements
  Asthme
  Motion de limitation: l'incapacité physique
  Epilepsie
  Pneumonie
  Malaria
  maladie de l’œil-glaucome, etc.
  Toux chronique
  Tuberculose ou Test TB Positif
  Porte des lentilles correctives
  Maladie pulmonaire
  Froids chroniques ou fréquents
  Chirurgie d’œil pour corriger la vision
  Indigestion fréquente
  Maladie de la peau ou problème de peau
  manque de vision dans l’un ou l’autre œil
  Problèmes d’estomac, foie
  Diabètes
  Douleur thoracique
  Hépatite ou jaunisse jaune
  Hypertension
  Maladie du cœur
  Infection rénale
  Anémie, problème de sangs
  Hypertension
  Maladie vésical
  Cancer
  Essoufflement
  Hernie ou rupture
  Tumeur bénigne
  Rhumatisme articulaire aigu


Vos proches, avaient-t-ils ou ont-ils maintenant :

Tuberculose______Diabètes_________Cancer_________Maux de tête___________Epilepsie__________Maladie mentale______
Trouble cardiaque________Hypertension_________Attaque cérébrale_______________Autre_____________________________

S'il vous plaît divulguez toute infirmité physique ou psychiatrique chronique ou grave qui pourrait nuire à votre participation à plein temps au programme d'étude. S’il en est ainsi, indiquez le nom de la condition, la durée (précisez les dates), et les résultats définitifs.


Avez-vous jamais été sous surveillance, avez-vous eu du conseil  ou traitement médical, psychiatrique, ou chirurgical, ou avez-vous été confiné dans un hôpital ? S'il en est ainsi fournissez s'il vous plaît le nom de condition, la durée (spécifiez les dates) et les résultats définitifs.                


Pour autant que vous sachiez et croyiez, Jouissez-vous d’une bonne santé physique et mentale ?  Antécédents supplementaires/Commentaires:________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________Avez-vous un médecin principal? Fournissez s’il vous plait le nom et numéro de téléphone de votre médecin :
___________________________________________________________________

jueves, 8 de septiembre de 2011

REGIONES ABDOMINOPELVICAS

Examen del abdomen




 
Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos líneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla), y la segunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores. Se constituyen así las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.
Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a continuación.
División por cuadrantes:
  • Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).
  • Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).
  • Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal.
  • Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
División en nueve regiones:
  • Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
  • Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
  • Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
  • Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
  • Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
  • Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
  • Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
  • Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
  • Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
    En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12ascostillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas, se puede reflejar dolor proveniente de los riñones.



    BIBLIOGRAFIA :http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/39_abdomen.html

miércoles, 7 de septiembre de 2011

IMPORTANCIA EN LA PRESIÓN ARTERIAL

Cabe mencionar que la toma de la presión arterial se usa con varios fines principalmente con paciente que sufren hipertension  arterial aumenta el riesgo de la insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco , accidente cerebrovascular e insuficiencia renal. Hipertensión arterial, las mediciones de su presión arterial pueden ayudar a determinar si su medicamento y los cambios en la alimentación están funcionando.
La presión arterial baja puede ser un signo de una variedad de enfermedades, incluyendo insuficiencia cardíaca, infección, trastornos de las glándulas y deshidratación.